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Hersteller* Bitte wählen Sie GROHEEichelberg
Seriennummer
Art der Armatur* Bitte wählen Sie Brause Urinal Wanne Waschtisch WC Zentrale Mischwasseraufbereitung Sonstiges
Einbau Bitte wählen Sie AufputzUnterputz
Anzahl*
Einbau-/Lieferdatum (Monat/Jahr)
Undicht / tropft
Umstellung defekt
Ohne Funktion / kein Wasser
Laufzeit zu kurz
Laufzeit zu lang
Funktion unkontrolliert
Oberflächenfehler
Sonstiges
Firma / Nachname*
Abteilung / Vorname*
Strasse*
Postleitzahl*
Stadt*
Telefon
Handy
E-Mail*
Der Ansprechpartner für die Terminabstimmung ist identisch mit dem Auftraggeber?* Ja Nein
Strasse
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Stadt
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Der Einsatzort ist identisch mit der Adresse Auftraggeber?* Ja Nein
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